3.1.2 Rinosinusitis crónica
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INTRODUCCIÓN
La clasificación de rinosinusitis crónica se basa en la persistencia de dos o más síntomas (obstrucción/congestión nasal, rinorrea anterior/posterior, dolor/sensación de presión facial, alteraciones del olfato) más allá de las doce semanas (Véase «Rinosinusitis aguda»).
La patogenia de la rinosinusitis crónica es incierta. Puede deberse a la interacción de varios factores como: infección (ej. bacteriana, vírica y fúngica), inflamación de la mucosa intrínseca (alergia, una predisposición a una respuesta inflamatoria eosinofílica) y deterioro de la depuración mucociliar. Los procesos que dificultan el correcto drenaje de los senos paranasales (obstrucción por alteraciones anatómicas como «Pólipos nasales», funcionales, alérgicas, etc.), focos odontogénicos y situaciones de inmunodeficiencia favorecen la sinusitis crónica. El tratamiento se debe valorar individualmente en cada situación.
SELECCIÓN DE TRATAMIENTO
| PROBLEMA DE SALUD | TRATAMIENTO ELECCIÓN | TRATAMIENTO ALTERNATIVO |
|---|---|---|
| RINOSINUSITIS CRÓNICA | Budesonida nasal 128 μg (2 aplic)/24h en cada fosa nasal ó 64 μg (1 aplic)/12h en cada fosa nasal, hasta control de síntomas. Dosis mantenimiento: 64 μg (1 aplic)/24h en cada fosa nasal. | Beclometasona nasal 50 ó 100 μg (1 ó 2 aplic)/12h en cada fosa nasal (máx. 400 μg/d), hasta control de síntomas. Dosis mantenimiento: 50 μg (1 aplic)/12h en cada fosa nasal, 7 días como máximo. |
| SITUACIÓN ESPECÍFICA | TRATAMIENTO ELECCIÓN | TRATAMIENTO ALTERNATIVO |
|---|---|---|
| Reagudizaciones | Véase «Rinosinusitis aguda» | |
| Pacientes asmáticos cuando los síntomas no se controlen con glucocorticoides nasales y se asocie con rinitis alérgica o poliposis nasal | Montelukast 10 mg/24h vo por la noche |
OBSERVACIONES GENERALES
SEGUIMIENTO
El tratamiento con corticoides nasales se reevaluará en 2-4 semanas hasta instaurar una dosis de mantenimiento. Si existe mejoría reducir la dosis gradualmente a la mínima eficaz. Suspender la dosis en 3 semanas.
El tratamiento debe incluir el de la causa subyacente, normalmente requiere consulta con el ORL.
DERIVACIÓN
Remitir urgente al hospital ante fiebre > 39oC, signos de infección sistémica severa, complicaciones intra o periorbitales, cefalea intensa y signos de meningitis o focalidad neurológica. La remisión a ORL se recomienda en caso de anomalías anatómicas, ausencia de mejoría clínica tras tratamiento correcto con corticoides o para evaluar la necesidad de tratamiento quirúrgico.
OTROS
Montelukast puede ser más efectivo en pacientes con asma concomitante e intolerancia a la aspirina.
BIBLIOGRAFÍA
- Guía antimicrobiana del Área Aljarafe. 3a edición. 2018. Disponible en: URL
- Manual de Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria. 4a edición. Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la SemFYC. Disponible en: URL
- National Institute for Health and Care Excellence: Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing. Octubre 2017. Disponible en: URL
- Mensa JM et al. Guía de Terapéutica Antimicrobiana 2019. Disponible en: URL
- UpToDate. Damilos DL. Chronic rhinosinusitis: Management. Rev sep 2019.