2.2 AJUSTE POSOLÓGICO DE ANTIBIÓTICO SEGÚN LA FUNCIÓN RENAL
TABLA II | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|
MEDICAMENTO | CLCr 51-90 ml/min | CLCr 31-50 ml/min | CLCr 10-30 ml/min | CLCr <10 ml/min | DOSIS EXTRAPOST-HD | DOSIS EN LAS TRRC |
AMIKACINA |
>80:sc 60-80: 9-12 mg/kg en 1-2 dosis. |
40-60: 6-9 mg / kg en 2 dosis. 30-40:4,5-6mg / kg en 1 dosis. |
20-30: 3-4,5 mg/kg en 1 dosis. 10-20:1,5-3 mg/kg en 1 dosis. |
<10:1-1,5 mg/kg en 1 dosis. |
5 mg/kg |
10 mg/kg/24-48 h |
Monitorizar concentr. séricas en la 2º dosis. Ver GFT: monitorización fármacos |
||||||
AMOXICILINA |
sc |
sc |
500 mg/12 h |
500 mg/24 h |
no |
No aplic |
AMOXICILINA ÁC. CLAVULÁNICO |
sc |
500/125 mg vo/12h 500/100 mg iv/12h |
500/125 mg vo/24h 500/100 mg iv/24h |
no |
nd |
|
AMPICILINA |
1-2 g/ 6h |
1-2 g/ 8h |
1-2 g/ 12-24 h |
0,5-1 g |
1-2 g/8-12h |
|
AZITROMICINA |
sc |
no |
sc |
|||
AZTREONAM |
sc |
0,5-1 g/ 8-12 h |
500 mg/ 8-12 h |
500 mg |
1-2 g/12h |
|
CEFAZOLINA |
sc |
1-2 g/ 8-12 h |
0,5-1 g/ 8- 12 h |
1 g/ 24-48 h |
500 mg |
0,5-1 g /8-12 h |
CEFEPIMA |
sc |
1-2 g/ 24h |
0,5-1 g/ 24h |
1g |
||
CEFOTAXIMA |
sc |
1-2g/ 8h |
1-2 g/12 h |
1 g/ 12h |
1g |
1-2 g/12h |
CEFOXITINA |
sc |
1-2 g/ 8-12 h |
1-2 g/ 12- 24 h |
0,5-1 g/ 12- 24 h |
1-2 g |
1-2 g/12-24h |
CEFTAZIDIMA |
sc |
1-2 g/ 12h |
1-2 g/ 24h |
1 g/ 24-48 h |
no1 |
1-2 g/12h (en HDVVC2g/12h) |
CEFTOLOZANO TAZOBACTAM |
sc |
500-250 mg/8h |
30-15: 250/ 125 mg/8h <15: dosis de carga 500/250 mg, seguido 100/50 mg/8h |
nd |
nd |
|
CEFTRIAXONA |
sc |
máx.: 2g/24 |
no1 |
1-2 g/día |
||
CEFUROXIMA AXETILO |
sc |
250- 500mg/ 12-24 |
250-500mg/ 24 |
no1 |
500 mg/12h |
|
CEFUROXIMA |
sc |
750 mg/ 12h |
750 mg/ 24h |
no1 |
750 mg/12h |
|
CIPROFLOXACIN |
sc |
200 mg/8-12h iv 500 mg/24h vo |
iv.:no1 vo:200mg |
200-400 mg/12 250-500 mg/12h |
||
CLARITROMICINA |
sc |
500 mg/24 h |
no1 |
500 mg/12-24h |
||
CLINDAMICINA |
sc |
no |
dh |
|||
CLOXACILINA |
sc |
1-2 g/ 6-12 iv 0,5-1g/ 6- 12 vo |
1-2 g/ 6-24 iv 0,5-1g/ 6-24 vo |
no |
1-2g/4-6h |
|
COLISTINA |
sc |
20-50: 4,5 MU/ día <20: 4,5 MU/ 48h |
no |
2 MU/día |
||
DALBAVANCINA |
sc |
750 mg día 1, seguidos de 375 mg el día 8 |
no |
nd |
||
DAPTOMICINA |
sc |
6 – 8 mg/kg/48h |
no1 |
6 mg/kg/48h |
||
DOXICICLINA |
sc |
no |
100-200 mg/ día |
|||
ERITROMICINA |
sc |
250 -500 mg/8h |
no |
sc |
||
ERTAPENEM |
sc |
500 mg/ 24h |
no1 |
1g/24h |
||
FOSFOMICINA IV |
sc |
4 g/12h |
4 g/24h |
2 g/24h |
2-4 g |
2-6 g/día |
GENTAMICINA TOBRAMICINA |
> 80: sc 60-80: 4mg/ kg/día en 1 ó 3 dosis |
40-60:3,5mg/ kg /día en 1 ó 3 dosis. 30-40: 2,5 mg/ kg /día en 1 ó 3 dosis. |
2 mg/kg/día en 1 ó 3 dosis |
no1 |
2mg/kg/24- 48h |
|
Monitorizar concentraciones séricas en la 2º dosis. Ver GFT: monitorización de fármacos |
||||||
IMIPENEM CILASTAT. |
0,5 g/ 6h |
0,5 g/ 8h |
20-30: 0,25- 0,5 g/ 8h |
<20:0,25- 0,5 g/12h |
no1 |
0,5 g/8h |
LEVOFLOXACINO |
sc |
250- 500 mg/24 h |
250 mg/48 h |
no1 |
250 mg/día |
|
LINEZOLID |
sc |
no |
600 mg/12h |
|||
MEROPENEM |
sc |
1 g/ 12h |
1-2 g/24h |
no1 |
0,5 g/6h |
|
METRONIDAZOL |
sc |
250 mg/ 8h |
no |
500 mg/12h |
||
PENICILINA G SÓDICA. |
sc |
1- 3 MU/ 6h |
1- 3 MU/ 8h |
1- 2 MU/ 12h |
no1 |
1,5 MUI/6h |
PIPERACILIN TAZOBACTAM |
sc |
3/0,375 g/ 8h |
2/0,25 g/ 6-8h |
no1 |
2/0,25 g/6h |
|
RIFAMPICINA |
600 mg/ 24 h |
300 mg/ 24h |
no |
300 mg/24h |
||
SULFAMETOXAZ- TRIMETOPRIM |
sc |
800-160 mg/ día |
400/80 mg/24h aunque se debeevitar |
1g (en smx) post-hd) |
5-10 mg/ kg/12h |
|
TEDIZOLID |
sc |
nd |
nd |
|||
TEICOPLANINA |
400 mg/24h |
400 mg/ 48h |
400 mg/72h |
no1 |
100- 300 mg/ día |
|
TIGECICLINA |
sc |
no |
50 mg/12h |
|||
VANCOMICINA |
1g / 12h |
40-60: 1g / 24h |
40-10:0,5g/ 24-48h0- 10:0,5g/24- 48h |
0,5 g/ 48- 96h |
500 mg |
1g/72h |
Monitorizar concentraciones séricas en la 3ª-4º dosis. Ver GFT: monitorización de fármacos |
sc: sin cambios respecto a la dosis habitual, ver tabla I; hd: hemodiálsis; TRRC: técnicas de reemplazo renal continuo; HDVVC: hdvenosa-venosa continua; no: no ajuste, no dializable; no1: administrar la dosis co- rrespondiente post-HD; nd: no se dispone de datos; dh: dosis habitual; GFT: guía farmacoterapéutica del complejo hospitalario